中国山东网威海5月4日讯 (记者 孙晓梦) 5月4日，威海市政府召开新闻发布会，介绍《威海市职工长期护理保险规定》(以下简称《规定》)相关情况。
据悉，此次威海市建立的职工长期护理保险(以下简称护理保险)制度，是指在职工基本医疗保险制度框架下建立的，以社会互助共济方式筹集资金，对完全护理依赖或者大部分护理依赖职工所需的日常生活照料，以及相关医疗护理提供基本保障的社会保险制度，将于7月1日起实施，保险费用为每人每年30元。
一、参保范围和保障范围
护理保险参保范围与职工基本医疗保险一致，在职职工及退休人员均需缴费。保障范围是参保职工中经鉴定达到完全护理依赖和大部分护理依赖程度的人员。
参保职工生活护理依赖程度鉴定工作每季度开展一次，由市劳动能力鉴定委员会组织专家集中鉴定，并出具鉴定结论书。参保职工对鉴定结论有异议的，可以在收到鉴定结论书之日起15个工作日内向市劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定。再次鉴定结论为最终结论。参保职工无法行动，符合下列情形之一的，可以申请入户鉴定：(1)处于植物状态的;(2)需要长期依靠呼吸机等医疗设备维持生命体征的;(3)患各种严重不可逆型疾病且全身瘫痪的。
需要注意的是：自生活护理依赖程度鉴定结论作出之日起1年后，参保职工或其近亲属、所选护理保险协议服务机构或经办机构等认为职工生活护理依赖程度发生变化的，可以向市劳动能力鉴定委员会申请复查鉴定。参保职工对鉴定结论有异议的，可以在收到鉴定结论书之日起15个工作日内向市劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定。再次鉴定结论为最终结论。参保职工在复查鉴定期间，继续享受原护理保险待遇;复查鉴定结论与原鉴定结论不一致的，护理保险待遇按复查鉴定结论调整。
护理保险生活护理依赖程度鉴定工作所需经费列入市级财政预算;参保职工生活护理依赖程度鉴定的医学检查费用由个人承担。
二、护理保险待遇及享受条件
(一)护理保险待遇由生活照料待遇和医疗护理待遇构成。
(二)享受条件：
1.参加护理保险并连续足额缴费的职工，因年老、疾病、伤残、失智等失去生活自理能力，伤病情基本稳定后，可以申请享受护理保险待遇。
2.申请享受护理待遇的参保职工，需要按规定接受生活护理依赖程度鉴定，被鉴定为完全护理依赖或者大部分护理依赖的，自鉴定结论书做出的次月起开始享受相应的待遇。
3.参保职工首次参保(制度实施时享受职工医保待遇的除外)、中断缴费或者逾期缴费的，缴费3个月后享受护理保险待遇;护理保险制度实施时应保未保的职工，需要按缴费当年筹集标准，一次性补齐自制度实施年度起的费用，缴费3个月后享受护理保险待遇。
三、护理形式三种可选
符合享受护理保险待遇的职工可以根据自身情况，选择以下一种形式进行护理，享受相应的护理保险待遇：
(一)居家护理。参保职工在家中自行护理、接受上门护理服务或者接受社区居家养老服务组织等提供的日间照料服务等。
(二)护理机构集中护理。参保职工在护理服务机构的非医疗机构护理床位接受全天候的护理服务。
(三)护理机构医疗专护。参保职工符合以下情形之一，入住护理服务机构中的医疗机构护理床位接受护理服务。
1.需要长期保留胃管、气管套管、胆道外引流管、造瘘管、深静脉置换管等各种管道的;
2.需要长期依靠呼吸机等医疗设备维持生命体征的;
3.因各种原因导致昏迷，短期住院治疗不能好转的;
4.患各种严重不可逆型疾病且全身瘫痪、偏瘫、截瘫并且生活不能自理，需要长期支持治疗的;
5.其他经认定符合医疗专护情况的。
四、待遇标准最高200元/日
护理保险基金按照参保职工护理形式、生活护理依赖程度等实行差别化支付标准。
1.居家护理和护理服务机构集中护理的待遇标准一致，均为完全护理依赖职工的基金支付标准为40元/日，大部分护理依赖职工的基金支付标准为30元/日;护理服务机构医疗专护基金支付标准为200元/日。
2.参保职工在享受护理保险待遇期间，可以同时享受职工医保门诊慢性病待遇;因突发伤病住院治疗的，发生的符合规定的医疗费用，由职工医保基金支付，住院期间继续享受护理保险待遇中的生活照料待遇，完全护理依赖职工的基金支付标准为30元/日，大部分护理依赖职工的基金支付标准为20 元/日。
3.应当从其他社会保险基金支付的;应当由第三人负担的;已经纳入残疾人保障、军队伤残抚恤、精神疾病防治等国家法律规定范围的护理费用不纳入护理保险基金支付范围。
护理保险待遇标准由市人社部门根据我市护理保险基金收入状况和参保职工的护理需求等情况适时调整。同时，将逐步建立职工享受护理保险待遇与缴费年限挂钩的机制。
五、待遇结算方式为按月支付
对职工接受护理机构集中护理或医疗专护的，市人社部门制定基本服务项目清单，职工发生的符合规定的护理费用，由护理保险基金按月支付给护理服务机构，超出规定服务项目发生的护理费用由个人负担。
对居家护理以及住院期间的生活照料待遇，由护理保险基金按月支付给职工本人，由职工自主购买服务。
享受威海市护理保险待遇的异地居住(含定居境外)的参保职工，护理保险待遇由基金按月支付给职工本人;护理保险关系转出我市或者身故的参保职工，终止护理保险待遇。
