“该项目仅限女性使用，该项目超过物价标准收费，该区域药品销量出现异常……”在医生开出处方后，电脑上会跳出醒目的“医保智能提示”，这是长春自行开发医保智能监督系统在帮助医生、药店为患者把脉。
2月8日，长春市社会医疗保险管理局举行智能监督中心启动仪式，这一高明的“医保智能监督系统”已经在长春市定点医疗机构“上岗”。
真正实现实时在线互动
截至目前，长春医疗工伤生育保险参保人数达到658.7万人，定点医疗机构、定点药店数量达到2491家，每日就诊人次达到8万余人，住院达到1.5万人，年支出资金达到45亿元。
“有病看病合理用药是参保人员的权利，但如果没病也去开药甚至住院，就是滥用医保基金的行为。”长春市医保局有关负责人说，长春医保智能监督系统通过事前提醒、事中纠正、事后处理，达到防患于未然。长春医保智能监督系统是在人社部第五套智能软件基础上，由长春市自行开发的，该系统真正达到实时在线互动。
可防止过度医疗行为
长春市医保智能监督系统，通过问题追踪和事前干预，提高对定点医疗机构、参保人员违规操作行为的监督和干预，加大基金监管力度；通过建立医保数据库诊疗项目跟踪平台，防止过度医疗行为的发生。
实现对医师开方实时提醒
通过事中监控实时规避医疗违规行为，实现了对医师开方的实时提醒，以图形化和报表的形式展示事中监控系统筛查出的疑点信息，并展示定点医院对违规提醒的遵从情况。同时，医保审核人员还能通过智能监管软件对药品、诊疗等信息进行查询，查看定点医院对违规就诊的申诉信息，并进行复审和终审。
远程预警通知监督人员
智能监督软件可以在电子地图上以红绿灯的形式，展示不同的定点机构在某一时间段内的违规数量是否超过警戒的值，一旦实现预警，将通过“双随机”抽取方式，调派现场监督人员实地检查违规行为，有效解决了监督人员人手不足的问题。定点医院也可自行查看事后监控筛查出的本医院的违规就诊记录，可以通过监督软件向医保局进行申诉反馈，确保监督检查工作的客观公正。
药店安装摄像头实时监控
这套系统中还包括远程影音监控，通过在定点药店安装360度旋转功能摄像头，实时查处药店销售生活用品、盗划医保卡等违规行为。
同时，通过在住院处安装身份识别系统有效防止患者冒名住院、挂床等套保行为；通过电子病历监控系统，将医生治疗过程纳入监控范围，对医生开大处方、串换药品等违规行为实行即时封锁。
另外，开发计算机总额控制数据模型，有效控制总额调控后出现的推诱患者、分解住院等问题，确保群众顺利就医、放心治疗。
新文化记者 李德庆
